Des exemples de prises en charge

Pourquoi allier Pleine Conscience et équithérapie?

Voici le résumé de mon intervention au colloque "Diversité de la médiation  équine" organisé par l'Institut de Formation en Equithérapie (IFEq) le 6 mai 2016:

Mon travail basé sur la relation avec le cheval se centre sur l’interaction entre la personne et l’animal. Je cherche à entraîner le patient à être d’avantage conscient des ajustements continus dans ces situations relationnelles et ce, dans l’objectif de développer une sensibilité émotionnelle et physique accrue permettant une diminution de la dépression, de l’anxiété, de la détresse émotionnelle et une amélioration de l’estime de soi. 

D. 78 ans souffre de  la  forme langagière et aphasique progressive de la D.F.T (détérioration fronto-temporale) qui évolue depuis plusieurs années.

Son état semble aujourd’hui stabilisé mais l’expression orale reste très compliquée et ses performances cognitives sont très sensibles  aux perturbations environnementales.

 D. a pratiqué  l’équitation par le passé, il possédait une jument dont il était très proche.

La   demande du médecin psychiatre qui le suit est d’utiliser le contact avec le cheval pour travailler la mémoire et l’expression verbale et non verbale. Les problèmes d’équilibre de D. sont contrindiqués avec le fait de monter à cheval.

Un travail avec le cheval en liberté aide D. à faire comprendre à l’animal ses intentions, fermement mais sans agressivité : utilisation du langage corporel, de la communication infra-verbale, prise de conscience du rôle de leader positif…

 Mener le cheval aux longues rênes lui permet  de mémoriser des petits parcours d’orientation, de reconnaître les formes, les couleurs, les objets et les nommer.

•                 Le plaisir procuré par le contact avec l’animal augmente la motivation à apprendre.

•                    Les stimulations vestibulaires passives provoquées par le rythme des allures du cheval permettent la diminution des rythmies et la mobilisation attentionnelle.  
  

•                   Des études récentes montrent aussi qu’un balancement répétitif stimule les zones cérébrales impliquées dans l’apprentissage et favorise le roulement du bassin, producteur naturel d’ocytocine, l’hormone du bien-être.  Dans ces conditions, l’enfant reçoit et retient de façon étonnante.

•                L’animal n’a pas acquis les mots, la verbalisation, il ne communique qu’avec son corps, ses sens et ses capacités sont bien plus importantes que les nôtres à détecter les émotions, l’humeur et l’état d’esprit de l’autre. Avec le cheval,  la communication s’établit de façon isoesthésique : celui-ci répond à l’état émotionnel perçu  et se montre d’autant  plus sensible à une personne que celle-ci réagira sur le plan animal et non sur le plan des opérations intellectualisées, ce qui est le cas des personnes avec autisme. La communication sensorielle qu’instaure le cheval avec le sujet ouvre à la découverte de son corps, de ses sensations corporelles qui sont à la base et constituent le support de l’émergence du sentiment identitaire.

•                  Le cheval réagit aussi de façon isopraxique : il recherche l’absence de tension nerveuse et la cohésion pour se rassurer et, à ce titre, il influe sur l’incohérence rencontrée chez le patient qui, grâce au cheval, peut retrouver petit à petit une motricité gestuelle et affective cohérente;

•     Les méthodes structurées d'apprentissage issues des théories comportementales que j’utilise favorisent l'acquisition de nouvelles compétences et leur généralisation.

•  Pour augmenter le tonus du tronc : exercices destinés au redressement (lancer de balles, attraper des objets en hauteur…),
• Exercices de coordination-dissociation des mouvements : lever les deux bras, un  seul, plier les genoux, un seul ….
• Pour la connaissance du schéma corporel : loto, travail devant le miroir, imitation de gestes…

C., 10 ans, 10 mois,  présente depuis quelques temps des comportements relationnels difficiles au niveau familial, essentiellement marqués par de l’opposition, de l’agressivité et par la transgression des règles édictées.

 Depuis la rentrée de septembre, la maman, qui a accepté une nouvelle situation professionnelle est moins disponible et s’interroge sur le fait que cet état puisse provoquer les difficultés constatées. A moins qu’il ne s’agisse des premières manifestations de « la crise d’adolescence ».

 Si les échanges verbaux sont favorisés dans la famille, C. semble être en difficulté pour parler de ses propres émotions.

 Les parents décrivent C. comme une fillette polie, responsable et assez anxieuse. Elle prend notamment très à cœur son rôle de grande sœur et s’inquiète vis-à-vis de son frère de 8 ans qui « profite » de la situation.

 Elle a de bons résultats scolaires, est relativement autonome dans son travail. Elle est perfectionniste.

 Elle semble être influençable et recherche l’approbation de ses pairs. Elle a fréquemment changé  d’amis au cours de sa scolarité. Avec eux, elle cherche à s’imposer et à commander. Cela pourrait s’expliquer par des difficultés à s’affirmer en tant que personnalité propre.

 Indications de l’équithérapie

 En équithérapie, j’utilise des techniques empruntées aux différentes thérapies cognitivo-comportementales et je propose notamment pour la prise en charge des difficultés de C. :

D’autre part, différentes études scientifiques ont montré que l'utilisation du cheval entraîne une plus forte motivation à s'engager et s'impliquer dans la thérapie psychique.

 Exercices proposés

Le pansage et la préparation du cheval sont une première occasion de créer une relation privilégiée avec l’animal. Cela permet de travailler les aspects relationnels et sensoriels.

 Avec le cheval en liberté, C. est   invitée à se faire comprendre de lui. Elle peut ainsi se rendre compte qu’il est nécessaire de faire preuve d’une douce fermeté, de persévérance, de clarté dans ses demandes pour qu’il accepte d’y répondre. Elle peut observer que son propre comportement affirmé provoque chez le cheval une recherche de contact et  une volonté de la suivre tandis que son comportement passif n’accroche pas l’intérêt de l’animal.

 Puis, à cheval, je propose de travailler sur

      Deux aspects de l’affirmation de soi : repérer ses propres besoins, faire une demande assertive. Il s’agit d’expliciter et d’expérimenter les différents types de comportement relationnel : assertif, passif et agressif, d’apprendre à les repérer à partir d’exemples et d’évaluer les conséquences émotionnelles de chacun de ces comportements pour soi-même et pour l’autre. A partir de jeux de rôle impliquant C. , le poney et moi-même, il s’agit de s’entraîner à réagir de façon plus affirmée dans différentes situations.

      L’adaptation des ateliers de pleine conscience, à partir de la méthode d'Eline Snel (*) pour les enfants de 7 à 11 ans. Il s’agit d’une méthode simple, ludique et efficace permettant aux enfants de mieux se concentrer, de mieux comprendre leurs émotions et celles des autres et de prendre en charge leur stress. C’est avant tout une démarche éducative (ou rééducative) dans laquelle il s'agit d'apporter aux enfants des outils de connaissance d'eux-mêmes, sur le long terme.

 (*) Eline SNEL : « Calme et attentif comme une grenouille », Editions Les Arènes

 Pendant une dizaine de séances, C.  est invitée à découvrir ses sensations, ses émotions, le monde de ses pensées en alternant des temps de méditations guidées et adaptées à son âge et des temps d’échanges et de jeux avec le cheval. L’apprentissage des techniques permettra à  C. leur utilisation dans les moments difficiles. Il s’agit d’apprendre à prêter attention, avec bienveillance et curiosité, à sa « météo intérieure ».

Il s’agit de voir, sentir, goûter, utiliser pleinement ses 5 sens, sans tout de suite réagir. Cela permet  de faire une pause pour pouvoir choisir ce que C. va faire (ou ne pas faire) plutôt que de laisser « le pilote automatique » choisir pour elle.

 Des exercices à réaliser à la maison plusieurs fois par semaine, seule ou en famille, lui sont proposés afin de, comme un sportif, entraîner son cerveau à pourvoir reconnaître ses pensées et émotions et  s’en distancier pour agir plus en conformité avec ses aspirations profondes plutôt que réagir immédiatement et automatiquement.

 C. a participé avec plaisir aux activités proposées. Elle a suivi très consciencieusement les consignes pour les exercices à la maison, s’est approprié la technique et ses parents constatent une amélioration sensible de son comportement et par ricochet, des relations familiales.

• Les forces combinées du pas du cheval induisent au bassin du cavalier un mouvement amplifié du mouvement physiologique de la marche humaine. Elles favorisent la dissociation des différentes ceintures corporelles, développent le tonus, mobilisent les articulations du rachis et du bassin, facilitent l'équilibre et la tenue du tronc.

• La chaleur et le mouvement du cheval inhibent la spasticité.

Prise en charge de Mme D.

 Au cours de 10 séances d’une heure,  nous avons utilisé plusieurs techniques thérapeutiques :

•                   Avec le cheval en liberté, Madame D. a été invitée à se faire comprendre de lui, sans le toucher, à l’aide de la voix et de ses attitudes corporelles. Elle a pu expérimenter comment être perçue comme un leader positif par l’animal et imposer sa volonté sans violence. Elle a remarqué que le cheval recherchait son contact quand elle était plus assurée. L’idée est qu’elle puisse se rendre compte de la bonne distance entre les protagonistes qui induit la confiance et le respect mutuel.

•                   A cheval ensuite, nous avons adapté les techniques psychothérapeutiques de l’affirmation de soi et de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT).

 La première séance a été l’occasion d’évaluer le niveau de base à l’aide de l’inventaire d’estime de soi sociale (Lawson, J.S., Marshall, W.L., & McGath, 1979) et l’échelle d’affirmation de soi de Rathus. Les résultats ont permis d’élaborer le programme de travail en fonction des difficultés particulières rencontrées par Mme D..

 La seconde séance a permis d’expliciter les différents types de comportement relationnel : assertif, passif et agressif, d’apprendre à les repérer à partir d’exemples fournis par Mme D. ou moi-même et d’évaluer les conséquences émotionnelles de chacun de ces comportements pour soi-même et pour l’autre.

Puis nous avons successivement travaillé sur différents aspects :

•  Prendre conscience et modifier ses pensées automatiques (restructuration cognitive),

•  Lutter  contre  les  comportements  d’évitement  pour  expérimenter   l’irrationalité de la menace anticipée,

• Prendre conscience de ses besoins,

• Faire une demande assertive.

 Entre chaque séance des exercices à faire à la maison ont permis de mettre en pratique les nouvelles compétences dans la vie quotidienne.

Les quatre dernières séances ont été consacrées à la pratique de la pleine conscience dans le but d’apprendre à Mme D. à repérer les signes avant-coureurs d’une entrée dans un épisode dépressif ou maniaque. Il s'agit d'apprendre à se centrer sur le moment présent, de prendre conscience de ses sensations, pensées, émotions afin de débrancher "le pilote automatique" qui nous entraîne dans des ruminations stériles relatives au passé (regrets, remords) ou au futur (anticipations anxieuses). Ces ruminations renforcent le sentiment d'incapacité et la tristesse, empêchent de vivre pleinement les petits moments de bonheur susceptibles de modifier positivement l'humeur.  Ce travail de pleine conscience  est facilité par les phénomènes d'isoesthésie, le cheval étant un animal émotionnel réagissant dans l'instant. En ce centrant sur les sens et le corps (sensations de contact, de mouvement, odeurs, sons…) provoquées par les allures du cheval, Mme D. a appris à prendre du recul par rapport à  ses émotions et pensées négatives pour les regarder passer comme des événements mentaux qui ne sont pas ELLE.

La pleine conscience permet d’autre part d’ adopter une attitude de bienveillance envers soi-même et les autres, ce qui facilite les relations interpersonnelles.

Néanmoins, la généralisation et les changements à long terme ne pourront être obtenus que par une pratique personnelle régulière des outils explicités et expérimentés en séances. A cet effet, un Cdrom de méditations de pleine conscience a été fourni à Mme D. afin qu’elle poursuive son apprentissage.

Prise en charge de T.

Prise en charge de T.

Avec lui, j'ai utilisé:

•  La Thérapie Cognitive Basée sur la Pleine Conscience (MBCT)  permet aux patients d’apprendre à s’extraire des pensées négatives automatiques (ruminations, anticipations anxieuses…) qui maintiennent et renforcent les émotions négatives et les comportements problématiques.

• La thérapie d’ACceptation et d’engagemenT (ACT)  repose sur des bases  scientifiques solides et enseigne ainsi des façons de désamorcer  les conflits, de faire face aux aléas de la vie et de vivre le moment présent.

Elle a pour but d’aider la personne à mener une existence riche et pleine de sens et à composer avec l’inévitable souffrance qui l’accompagne en développant une plus grande souplesse psychologique.

Le pansage et la préparation du cheval ont été une première occasion de créer une relation privilégiée avec l’animal. Cela permettra de travailler les aspects relationnels et sensoriels.

 La seconde étape a permis  de clarifier ses valeurs, le genre de personne qu'il désire vraiment être, ce qui compte vraiment pour lui pour qu'il puisse s'engager dans des actions conformes à ces valeurs.

 Il s’agit en fin ce compte de tenir compte de la réalité, d’apprendre à tolérer son existence, à l’accepter. Il ne s’agit pas de se résigner mais de permettre de ne pas réagir immédiatement aux situations, aux pensées, aux émotions (notamment celles qui sont négatives ou difficiles). Ces réactions sont souvent automatiques et s’exécutent souvent selon des schémas comportementaux habituels mais qui peuvent être délétères. Il s’agit de pouvoir faire une pause, en pleine conscience, avant de décider de s’engager dans des actions conformes à ses propres valeurs (agir et non réagir).

Pendant douze séances, B. a été invité à découvrir avec  le cheval, ses sensations, ses émotions, le monde de ses pensées en alternant des temps de méditations guidées, des exercices sensoriels et des temps d’échanges.

Des exercices à réaliser chaque jour à la maison lui ont été proposés afin de, comme un sportif, entraîner son cerveau à pourvoir reconnaître ses pensées automatiques stériles et s' en distancier pour prendre des décisions basées sur ce qui compte vraiment pour lui.

Prise en charge de L.

L, est un homme de 37 ans, trisomique qui vient aux séances avec d'autres résidents du foyer occupationnel dans lequel il vit.

Difficultés principales :

•   Niveau physique, moteur : hypotension, souffle au coeur
•    Niveau intellectuel : ne sait ni lire, ni écrire,
•    Niveau psychique :  angoisse nocturnes

 Points forts : relations harmonieuses avec les autres

 
Indications de l’équithérapie :

Dans le cadre d’une déficience intellectuelle,  le cadre d’intervention particulièrement riche permet de travailler différentes compétences liées au développement cognitif:

• La mémoire : épisodique (raconter un événement passé), sémantique (vocabulaire, connaissances sur le cheval), mémoire de travail (enchaînements de tâches, parcours à mémoriser), procédurale (gestes)….
• L’imitation (simultanée puis immédiate et enfin différée) est un phénomène développemental important qui permet d’apprendre en voyant faire. C’est la première marche vers la décentration et la symbolisation.
• La catégorisation : trouver les similitudes entre objets
• La sériation : mettre les choses dans l’ordre. Travail logico-mathématique préalable à l’acquisition des notions de temps et la numération.

L’équithérapie est aussi indiquée dans la prise en charge des troubles associés : dépression, anxiété, faible estime de soi

 
Activités proposées

• Pansage, massage du cheval, travail avec le cheval en liberté : communication infra-verbale, isopraxie, isoesthésie

•   Activités montées : adaptation de jeux éducatifs, slaloms, verbalisation
  

L. demande à monter, insiste même, mais l'angoisse est très forte et réussir à approcher le cheval, mettre le pied à l'étrier et passer la jambe par dessus la croupe, même avec mon aide et celle de l'éducateur accompagnant demande 15 à 20 minutes.

Cette "épreuve" une fois surmontée, procure à L. un grand sentiment de joie et de fierté qu'il verbalise.

Prise en charge d'un petit groupe

D et H, hommes de 35 et  48 ans et S, femme de 35 ans, déficients intellectuels, résidant dans un foyer occupationnel souhaitent participer aux séances d’équithérapie, pour être en relation avec les chevaux mais, échaudés par une expérience négative de pratique de l’équitation adaptée, ils  expriment leur volonté de ne pas monter à cheval.

Après une ou deux séances consacrées aux soins envers le cheval et au travail avec le poney en liberté, ils ont souhaité monter en attelage, d’abord mené par l’équithérapeute, puis progressivement seuls au commande.

Comme pour L., sont travaillés, à partir de petits parcours d'orientation, les différentes compétences cognitives, notamment la mémoire, l'orientation, l'anticipation, la planification, la numération....